一说起腰疼、腿疼、腿麻，大多数的反应都是腰椎间盘突出、腰椎狭窄，总之是腰上有毛病。几个月前的李先生就是这样，他笃定自己患有腰椎管狭窄多年，一来医院就积极要求手术，可是经过一系列的检查，我却让他出……院……了……
你以为是“惊!无良医生竟将患者拒之门外”。
NO NO NO 我是真的为他好
证据一：典型症状有差异
3个月前，一大早李先生便来到德尔康尼门诊诉苦“大夫啊，我腿疼、腿麻很多年了，以前做过好多次检查，报告上都显示我有腰椎管狭窄。最近一周我疼的完全受不了了，走路最多能坚持10-20米，太痛苦了，我要手术，把它彻底解决”。
作为一个骨科医生，我深知病情描述非常重要，必须从他的诉说中提取有效信息，当即就让患者在病房楼道里模拟日常行走，并嘱咐“按照平时的来，我说停再停”。患者积极配合，在楼道里行走，在行走十多米的时候，就难以再迈步。随即自然的扶着腰，在原地站立了20多秒，又开始了行走。看到这我赶紧叫停，心里便开始对患者信誓旦旦的“腰椎狭窄症多年”产生了怀疑。
典型的腰椎狭窄症患者不这样， 一般情况下，确实患有腰椎狭窄的患者在行走或站立时疼痛加重，在平躺平卧时减轻。可这个患者疼痛后却是通过站立减轻症状。
证据二：体格检查有矛盾
看病，尤其是看骨科疾病，症状重要，体格检查也绝对不能忽视。
当李先生休息一会后，我对他进行了体格检查，查看了下肢力量、神经反射等，结果也有问题。
假如他的腿痛、腿麻、行走不便真的因腰椎狭窄症而来，他会出现明显的下腰痛，下肢肌肉力量和神经反射多少会受到影响。可是李先生，按压腰椎时只有轻微不适，下肢感觉、肌肉力量、神经反射基本无异常。
症状有异、体格检查有矛盾，我在心中已有大概判断，为了佐证想法，赶紧实施了科室主任张大明主任经常说的一句话：“怀疑腰椎管狭窄症时，必须摸足背动脉!”
李先生的足背动脉，果然没有搏动!“他可能不需要做腰椎的手术了”我心里想到。
证据三：影像学说明缘由
为了给患者找到真正的病因，给他做了几个辅助检查：腰椎磁共振、下肢动静脉超声。
检查结果如下
核磁 腹主动脉闭塞;腰椎椎管狭窄
B 超 腹主动脉远心段狭窄、闭塞可能;双侧髂外动脉闭塞可能;双侧下肢动脉粥样硬化斑块形成;双侧下肢大动脉狭窄可能;左侧股浅动脉近心段闭塞可能;左侧足背动脉探及不满意。
较轻的腰椎椎管狭窄和严重动脉硬化相比较，说明 真正导致李先生腿疼、腿麻、行走不便最重要的原因是“血管源性跛行”。
血管源性跛行是动脉硬化闭塞症的一种常见临床症状，是下肢缺血的早期表现。指常在步行中出现供血不足部位沉重、乏力、胀痛或肢端明显麻木感，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，周而复始的症状。血管源性跛行从开始行走到出现疼痛的行程，称为跛行距离，跛行距离愈短，提示血管阻塞愈严重。
找到了真正病因，就能解释李先生这一系列症状与体征异常的原因，我也赶紧建议他立马转院，去专业的血管外科进行相关治疗。早上来、下午就走的李先生带着不情愿的表情出了院。
前几日，德尔康尼对这位患者进行电话随访，李先生高兴地说：“太感谢你了，幸好当初听了你的建议，回当地医院做了血管支架手术，做完后腿就不疼、不麻了，要不然腰上就白挨一刀了!”
下肢不适、行走不便者 需要注意
李先生同时患有腰椎椎管狭窄和动脉闭塞症，两种疾病都可以导致下肢症状(痛、麻、跛行等)。近年来，腰椎疾病的“名气大”，所以只要有相关症状出现时，大部分患者会想当然认为是腰出了问题。李先生幸亏来医院进行了相关检查，找到了真正病因， 倘若他一直拖着不看，认为“腰养养就行”在家休息，后果不堪设想……
在此告诫那些有相关症状的人，该检查时，绝对要检查，不能拖着。
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本 文 作 者：北京德尔康尼骨科医院 主治医师 吴宇鹏
本文审稿专家：北京德尔康尼骨科医院 骨三病区主任 张大明
北京德尔康尼骨科医院
医保编号：02155008 异地定点医疗机构编码：1100001006918
