肩关节是人体最复杂、最灵活的关节，也是活动范围最大的关节，正是由于它的复杂性和灵活性，肩关节也“容易受伤”。
最近，德尔康尼肩痛门诊有不少患者，他们来的时候，都以为自己是肩周炎，经过检查，才发现自己多年的肩部疼痛都是因为别的病……
在此提示
肩部疼痛最重要的是搞清楚病因，不能想当然的认为是肩周炎。误诊不仅耽误治疗，更可能会直接加重疾病。
一、因肩部问题的肩痛
肩袖损伤
实际临床中，约60%的肩痛都由肩袖损伤引起，而非肩周炎。肩袖是包围肱骨头周围的一组肌腱复合体，决定了肩关节的稳定性及活动度。对于中老年，肩袖损伤大多因为磨损与过度使用肩关节。对青少年，大多与外伤有关。
【症状】：
肩部疼痛明显，夜间疼痛加重，上抬困难、无力支撑。在日常生活中，取高物、梳头等基本日常活动受限明显。
【治疗】：
保守：在肩袖部分损伤可以采用保守治疗，可行药物治疗、理疗、中医中药、肩关节功能锻炼等，部分人症状会缓解。
手术：对于肩袖全层撕裂，或者部分撕裂经过保守治疗3个月无缓解的患者，可考虑手术治疗。对撕裂的肩袖进行修复缝合。
肩峰下撞击综合征
肩峰下撞击综合征多因外伤或过度使用肩关节导致。肩关节的肱骨头反复撞击肩峰下部，导致周围的滑囊、肌腱在长期撞击中发生损伤、退变，甚至是肌腱的断裂，从而引起肩关节疼痛。
【症状】：
肩部疼痛，特别是从侧方抬胳膊时疼痛，完全抬起疼痛减轻。
【治疗】：
保守：口服消炎止痛药物或使用局部外用药;力量练习保持肩部肌肉力量;肩峰下间隙封闭治疗。
手术：经过严格保守治疗不能缓解者可采用手术治疗。手术采用肩峰下间隙减压术。
钙化性肌腱炎
钙化性肌腱炎，因损伤、老化造成肩部钙盐沉积诱发的炎症反应。平均发病率在7%左右，女性稍高于男性，多发于40~60岁，具有一定自愈性。
【症状】：
肩痛突然发生，且疼痛剧烈难忍，夜间可痛醒，还可能发生局部红肿及发热等全身症状。
【治疗】：
保守：休息、药物治疗、理疗、功能锻炼等，以及局部注射类固醇药物。
手术：通过微创清理钙化灶，若肩关节有其他问题也可以一并解决。
二、非肩部问题的肩痛
类风湿性关节炎
类风湿是一种全身的免疫系统的疾病。一般会先侵犯人体手指、脚趾等小关节，随着类风湿病情加重，逐渐累及到肩、膝、髋等大关节。建议到医院抽血化验，排除或确诊类风湿性关节炎。
颈 椎 病
颈椎的第五对颈神经分布在肩关节周围，当发生颈椎病，压迫到这根神经时，就会出现肩关节周围的疼痛，除了疼痛，有时候甚至有麻木的产生。对此类患者，需结合相关影像学检查(如CT、核磁等)加以确诊。
胆囊炎、胆结石
胆结石或胆囊炎的疼痛通常会放射到右肩部或右肩胛骨处，患者常有反复发作的右肩疼痛病史。对此类患者，可以做B超检查加以确诊。
心绞痛、心肌梗塞
心肌缺血所引起的疼痛会通常放射到左边肩部，引起左边肩疼痛。对此类患者，可以做心电图等检查加以确诊。
以上是导致肩部疼痛的部分原因，若确实已出现肩痛症状，不可在家自我判断，建议先去医院搞清楚自己“为什么痛”，再进行针对性治疗。
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北京德尔康尼骨科医院
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